TOUTES LES BLESSURES DES SPORTIFS NE PROVIENNENT PAS DES PIEDS
: MAIS IL EST CERTAIN QUE LA MAJORITE DES SPORTIFS ATTEINTS DE PROBLEMES
MUSCULAIRES ET LIGAMENTAIRES DU PIED ET DU MEMBRE INFERIEUR PRESENTENT
UNE ANOMALIE MEME MINIME DES APPUIS OU DES AXES PODAUX ET JAMBIERS.
LES TRAITEMENTS MEDICAUX ET KINESITHERAPIQUES NE SONT PAS ABORDES
DANS CET EXPOSE : SEUL LE TRAITEMENT ORTHESIQUE EST TRAITE. IL EST
TOUJOURS COMPLEMENTAIRE DAUTRES THERAPEUTIQUES.
Lathlétisme est un sport individuel qui regroupe
une trentaine de disciplines différentes. Certaines se pratiquent
dans un stade, sur piste ou sur une aire délan, dautres
sur route ou sur terrain accidenté.
LA
CHAUSSURE
La chaussure de lathlète qui court sur piste
est utilisée lors des entraînements pour des chronos
et essentiellement en compétition. Elle comporte des pointes
: elle est légère, étroite, à semelle
fine, sans amorti.Si lathlète doit être appareillé,
les orthèses plantaires thermomoulées doivent être
fines, souples, légères et apporter corrections et
amorti.
La chaussure de running, marathon, trail, marche est plus
large, avec une semelle intérieure de propreté amovible
: nous la remplaçons par notre orthèse plantaire thermomoulée
pour un même encombrement.
La chaussure de course doit allier la performance, le confort et
la protection.
Les 3 principes de base en sont lamorti, la stabilité
et la légèreté.
- Lamorti
est fonction de lépaisseur et de la capacité
de compression du matériau utilisé ; mais il faut
toujours garder à lesprit que :
AMORTI EXCESSIF + LEGERETE =INSTABILITE
Les procédés et matériaux sont quelque peu
différents selon les marques mais le plus souvent dégale
efficacité pour des chaussures dune même catégorie.
- La stabilité.
On lobtient par :
-
Le calage du talon dans laxe central ;
-
Le maintien latéral durant le déroulement du pas.
La semelle extérieure doit accrocher et se montrer résistante.
Une bonne chaussure, cest un juste équilibre à
trouver entre les différents paramètres suivants :
-
Amorti et dynamique
-
Légèreté et maintien
-
Contrôle et liberté du pied
Les chaussures de running actuellement proposées, dans une
même catégorie, ont des qualités de stabilité,
damorti qui se valent ; quel que soit le procédé,
le matériau utilisé, lamorti est correct et
efficace.
En conséquence, si le coureur souffre dun problème
musculaire ou tendineux, il faut en rechercher la cause ailleurs
que dans les chaussures. Le port de semelles amovibles procurant
un amortissement supplémentaire ne peut régler leur
problème. On peut même dire quun amortissement
excessif est source de problèmes. Trop damorti entraîne
notamment une instabilité du pied et donc une travail anormal
et excessif des muscles stabilisateurs de la cheville, augmentant
notamment les risque dentorses.
Il convient den rechercher la cause qui, en dehors dun
problème dhydratation, dun problème dentaire,
dentraînement mal conduit
est le plus souvent
un problème dorigine podal. Une étude minutieuse
de la statique et de la dynamique du pied, une correction personnalisée
des troubles dappui, améliorera plus ou moins rapidement,
plus ou moins totalement, lathlète.
La chaussure de raid :
Elle doit être très technique et nécessite en
outre trois qualités essentielles.
- LImperméabilité
La chaussure doit protéger le pied contre lhumidité
extérieure (pluie-rivière) et intérieure (transpiration).
Grâce aux matériaux imperméables utilisés,
la chaussure permet de garder le pied au sec.
- Laccroche
La chaussure doit comporter une semelle à crampons, qui permette
une accroche correcte et une résistance importante à
lusure et à labrasion quels que soient les terrains
et les conditions climatiques rencontrés.
- La protection
La chaussure de raid doit présenter les qualités dune
chaussure de running pour la vitesse et dune chaussure de
randonnée pour la protection. Elle doit être, de surcroît,
légère mais stable.
-
Absorption des chocs en phase dattaque du pas
-
Contrôle de la stabilité latérale du pied en
phase plantigrade lors du déroulé du pas au sol.
-
Rebond et transmission de lénergie pour optimiser la
propulsion.
PRONATEUR
SUPINATEUR UNIVERSEL
Normalement, l'axe talonnier postérieur est vertical.
- La pronation
se caractérise par un arrière pied devié en
interne : la voûte plantaire tend alors à sécraser
lors du déroulement du pas au sol.
- La supination,
cest linverse. Laxe de larrière pied
se positionne en externe, la voûte plantaire tendant à
se creuser lors du déroulement du pas au sol.
Il faut noter que ce qui est constaté en statique peut être
profondément modifié en dynamique.
- Le sujet normal
présente un arrière pied bien équilibré,
même en courant, et lusure du talon de sa chaussure
est médiane-postérieure, ou légèrement
postero-externe : cest la pronation physiologique. [Photo
du milieu]
- Le pronateur
use en interne sa semelle talonnière et déforme plus
ou moins en interne son contrefort. [Photo de gauche]
- Le supinateur
use en externe sa semelle talonnière et déforme en
externe son contrefort : il ébauche le mouvement entraînant
la torsion externe de la tibio- tarsienne et de son entorse la plus
fréquente (ligament lateral externe). [Photo de droite]
Le coureur de fond attaque habituellement le sol par le talon,
puis pose son avant pied et enfin décolle le talon, se propulsant
par lappui de l avant pied et des orteils.
Certains coureurs posent au sol toute la plante du pied, escamotant
lappui talonnier initial. Dautres ne posent que lavant
pied au sol, comme les sprinters.
Un sujet, normal en statique, peut rester équilibré
à la course, devenir pronateur, surtout sil est lourd,
surtout sil porte des chaussures à lamorti talonnier
excessif.
Un pronateur en statique, en général, saggrave
à la course, surtout sil porte des chaussures trop
molles.
Un supinateur en statique, peut à la course, redevenir normal,
rester supinateur ou devenir pronateur.
Léquilibre de larrière pied est un facteur
important : il ne faut pas oublier que lentorse de la tibio-tarsienne
touche essentiellement le ligament latéral externe par un
mouvement de supination forcée de larrière pied.
Enfin, quand on parle déquilibre podal, il faut bien
différencier léquilibre de larrière
pied de celui de lavant pied. La correction postérieure
réaxe et stabilise un arrière pied, agit sur un genou,
la correction dune pronation antérieure excessive agit
sur larche interne, le medio-tarse, le genou.
CHAUSSURES À AXES COURBES - CHAUSSURES À AXES DROITS
Une chaussure à axe courbe comporte une semelle évidée
au niveau de larche interne favorisant la pronation de lavant
pied.
Je la conseille donc aux coureurs supinateurs en dynamique (peu
nombreux)
Une chaussure à axe droit comporte une semelle large
au niveau de larche interne et procure une stabilité
podale importante et précieuse du fait de lélargissement
de son assise, tant au niveau du medio-tarse que de lavant
pied.
Je la conseille donc aux coureurs pronateurs et universels (les
plus nombreux)
Dune manière générale, si le
coureur acquiert une chaussure de marque, dune certaine gamme,
il est assuré de posséder un article de qualité.
Lamorti est toujours correct et efficace dans tous les modèles
dune même catégorie, dans toutes les marques.
Il doit choisir le plus souvent une chaussure pour coureur universel.
Sil présente un problème douloureux, il conviendra
den rechercher une des causes qui est souvent une désaxation
même minime de larrière pied ou de lavant
pied, que seule une étude minutieuse détectera et
quune orthèse plantaire thermomoulée personnalisée
corrigera.
Nous
voyons arriver dans nos cabinets quotidiennement des sportifs blessés,
utilisant des chaussures à amorti performant, nouvellement
mis au point, auxquelles ils ont ajouté des semelles amortissantes
du commerce pour tenter de soulager une douleur du pied ou du genou.
Ils ignorent que :
-
Trop damorti entraîne une instabilité
-
Trop damorti fatigue et blesse
-
La cause de la souffrance tendineuse ou ligamentaire dorigine
podale est négligée.
QUELQUES DEFINITIONS DE PROBLEMES MUSCULAIRES
ET LIGAMENTAIRES
La
courbature
Cest une douleur des fibres musculaires, débutant au
lendemain dun effort physique inhabituel ou intense, et pouvant
durer plusieurs jours. Elle est due à une accumulation dacide
lactique dans le muscle quand celui-ci travaille trop intensément
et/ou trop longtemps.
La
contracture
Cest une contraction musculaire continue et persistante, réflexe,
donc involontaire, due à un excès de tonus musculaire.
La crampe musculaire
Cest une contraction soudaine et douloureuse dun ou
de plusieurs muscles due à un excès deffort
prolongé touchant souvent les mollets et les ischio-jambiers.
Lélongation
Cest le simple dépassement des capacités élastiques
de quelques fibres musculaires sans complication de rupture.
La
déchirure musculaire
Cest la rupture de plusieurs fibres musculaires avec la formation
dun hématome.
La
tendinite
Cest une inflammation du tendon, " cordon " qui
attache le muscle à los, due à un travail trop
répétitif et trop intensif.
PATHOLOGIES CUTANEES
Lhyperhidrose
Cest une transpiration excessive, provoquée par un
mécanisme de thermorégulation : le pied séchauffe
et produit de la sueur pour maintenir sa température à
peu près constante. Chez le sportif, cela entraîne
un échauffement douloureux : lhumidité de la
sueur provoque une macération dans ce milieu clos que représentent
chaussure et chaussette, favorise lapparition de mycoses,
fragilise la peau, sujette alors à la formation dampoules.
Les
ampoules
Le frottement excessif et répétitif de certaines zones
contre la chaussure entraîne sur lépiderme ramolli,
la formation dune phlyctène. Cest le gonflement
de la peau qui se remplit de sérosité. Ces phlyctènes
saggravent progressivement et peuvent sétendre
à toute la face plantaire, comme on le constate lors de marathons,
100 km, raids
.
Les causes podologiques
Chaussures neuves, trop petites, trop grandes ou mal serrées,
chaussettes formant un pli, pansement mis préventivement
qui a bougé, défaut dappui podal .
Traitements et conseils du podologue
- Toujours porter
de bonnes chaussures déjà brisées avant une
course ou une épreuve longue.
- Avant lépreuve,
massage des pieds avec une crème anti- frottements.
(exemple : NOK dAkiléïne)
- Si une anomalie
de la statique est constatée, il convient de modifier les
appuis par le port dune paire dorthèses plantaires
thermomoulées.
- Lors de courses
longues distances, marathons, 100Km, raids, le podologue du sport,
en présence dampoules, évacue la sérosité,
injecte du mercurochrome, lévacue à nouveau,
enduit de tulle gras, puis réalise un pansement protecteur
qui permet à lathlète de reprendre la course
Les cors et durillons
Ce sont des indurations limitées de lépiderme
se positionnant sur des zones de frottements excessifs. Les cors
touchent en général la face supérieure des
orteils. Les durillons se situent en face plantaire au niveau des
têtes métatarsiennes. Ils entraînent une douleur
pouvant devenir vive.
Les causes podologiques
- Les orteils
en marteau
- Des troubles
statiques notamment le pied creux qui entraîne un hyper appui
de lavant pied et des orteils en marteau
- Des chaussures
mal adaptées.
Traitement et conseils du podologue
- Labrasion
pédicurale de ces cors et durillons doit être effectuée
une semaine avant lépreuve : cest sans douleur
et ça soulage !
- Il convient
de corriger les troubles statiques par le port dorthèses
plantaires thermomoulées.
La verrue plantaire
Cest une affection due à un virus contagieux. Elle
est souvent douloureuse au niveau du pied, car sans cesse comprimée
du fait de sa localisation.
Traitement et conseils du podologue
Elle doit être traitée de la manière la moins
agressive possible pour ne pas entraîner larrêt
de lactivité sportive (cryothérapie prudente,
application dacide nitrique ou de kératolytiques).
La mycose inter-digitale
On la dénomme " pied dathlète ".
Cette mycose sinstalle le plus souvent entre les orteils (3
et 4 espaces interdigitaux). Tout dabord, on remarque une
rougeur, accompagnée de fissures douloureuses et prurigineuses
(ça gratte) puis des vésicules qui sèchent
progressivement. Cette évolution qui se réalise en
plusieurs jours dans des conditions normales, peut se dérouler
en quelques heures au cours d une épreuve longue.
Les causes en sont lhumidité et la chaleur qui entraînent
une macération et le développement de ce " champignon
".
Traitement et conseils du podologue
-Eviter les bains
de pieds , leur préférer les douches
-Proscrire les
bains de pieds chauds
-Bien assécher
les espaces inter-digitaux, éventuellement les talquer
-Lutter contre
la transpiration excessive
Longle
incarné
Il concerne essentiellement longle du gros orteil
Le bord latéral de longle pénètre dans
le sillon et provoque douleur, inflammation et parfois infection.
Une ou plusieurs causes peuvent être réunies.
-La chaussure
est trop petite, trop grande ou mal serrée.
-La chaussette
est trop serrée.
-Le premier orteil
est trop long.
-Longle
a une forme en " tuile de Provence " et a tendance à
sincarner dans ses bords latéraux.
-Longle
est mal taillé.
Traitement et conseils du podologue
-Il convient de
porter des chaussures correctes ; pour la pointure, il faut se fier
à lorteil le plus long.
-Les ongles ne
doivent pas être taillés trop courts et doivent être
coupés au carré
Lhématome
sous-unguéal
Cest une effusion sanguine qui se développe sous longle
: il touche essentiellement le gros orteil, mais également
parfois les 2ème, 3ème, et 4ème orteils.
Les causes
Il est dû à un choc ou à des traumatismes répétés
au niveau de longle, à une compression excessive de
la chaussure, trop grande, trop petite et/ou mal serrée.
Il entraîne souvent une douleur lancinante. Si lhématome
est important, longle tombera ultérieurement, quelques
semaines après son apparition.
Traitement et conseils du podologue
Il convient dévacuer lhématome, ce qui
seffectue sans douleur et entraîne un soulagement immédiat
(éviter de percer vous même longle avec un trombone
rougi).
Après quelques semaines, il est parfois nécessaire
de procéder à lablation indolore de longle
afin de faciliter la repousse du nouvel ongle sous-jacent.
PATHOLOGIES TENDINEUSES ET MUSCULAIRES
La tendinopathie des deux stabilisateurs latéraux
-Le jambier postérieur
Cette tendinopathie se traduit par une douleur sous-malléolaire
interne en regard du tubercule du scaphoïde. La cause la plus
fréquente est le valgus du calcaneum (couché en interne).
Traitement et conseils du podologue
Il convient de corriger ce valgus calcanéen par le port dorthèses
plantaires thermomoulées.
-Les péroniers
latéraux (court péronier latéral et long péronier
latéral)
Cette tendinopathie se traduit par une douleur au niveau de la face
:
-externe
du pied en regard de la styloïde du 5ème métatarsien
pour le court péronier latéral
-plantaire
en regard du cuboïde pour le long péronier latéral
La cause la plus fréquente est le varus du calcaneum (couché
en externe)
Traitement et conseils du podologue
Il convient de corriger ce varus calcanéen par le port dorthèses
plantaires thermomoulées.
La périostite tibiale
Cette affection est fréquente chez le coureur à pied
quand le tibia est trop sollicité et/ou dune manière
anormale. Cest une irritation dorigine inflammatoire
du périoste du tibia à son niveau antero-interne :
elle se traduit par une douleur survenant à leffort,
cédant au repos.
Les causes podologiques
-Une reprise de
lentraînement sportif pas assez progressive
-Le port de mauvaises
chaussures
-La pratique du
sport sur sol dur
-Le pied valgus
qui entraîne un tiraillement jambier interne excessif
Traitement et conseils du podologue
-Il convient de
porter des chaussures à axes droits
-Il faut corriger
le valgus du calcaneum et amortir par le port dorthèses
plantaires thermomoulées.
Laponévrosite
plantaire
Elle se traduit par une douleur au niveau de larche interne
du pied, pouvant toucher également le talon et qui est une
inflammation de laponévrose plantaire , une tendinite
des muscles de cet arche (adducteur du gros orteil ou du court fléchisseur
plantaire)
Ces muscles sinsèrent au niveau antérieur et
postérieur de la voûte longitudinale du pied. Lorsquils
sont trop sollicités, ils se rétractent et deviennent
douloureux, notamment au niveau de leur attache postérieure.
Tout larche interne peut alors devenir douloureux.
Les
causes podologiques
-Le port de chaussures
mal adaptées
-Un entraînement
excessif et/ou mal conduit (étirements insuffisants par exemple)
-Une statique
podale anormale toujours présente : pied plat ou pied creux
accompagné dun varus ou d'un valgus du calcaneum.
Traitement et conseils du podologue
Il convient de corriger les troubles statiques par le port dorthèses
plantaires thermomoulées amortissantes comportant une voûte
moulée sur larche interne pour la détendre.
Les
entorses de la cheville
Lentorse de la cheville, chez le coureur à pied, est
une pathologie très fréquente, de gravité plus
ou moins grande, qui va de la simple foulure à larrachement
ligamentaire.
Cest le ligament latéral externe qui est le plus fréquemment
touché (90 % des entorses environ). Aucune entorse ne devrait
être négligée sous peine de voir apparaître
souvent des hyperlaxités de cheville entraînant des
entorses à répétitions. De plus, il est important
dentreprendre le traitement le plus rapidement possible.
La plupart des coureurs se font une entorse en pratiquant sur terrain
accidenté : le pied se pose sur une pierre, tombe dans un
trou et bascule en dedans, provoquant un étirement ou un
arrachement des attaches ligamentaires externes.
Le sportif vient consulter le podologue le plus souvent au stade
dentorses à répétitions ou sil
présente des douleurs sequellaires.
Traitement et conseils du podologue
Il convient de rechercher une cause podologique prédisposante
:
-un pied creux,
moins stable quun pied normal
-une désaxation
en varus ou en valgus du calcaneum.
Les orthèses plantaires thermomoulées sattacheront
à modifier ces anomalies et à réduire les torsions
externes de larrière pied, limitant ainsi les risques
de récidive.
La maladie de Sever
Cest une talalgie qui se situe au niveau de lapophyse
postérieure du calcaneum et qui touche les enfants, les adolescents.
Elle se traduit, lors de la mise en tension du tendon dAchille,
par une douleur à son insertion. Cest une " maladie
" de croissance, souvent bi-latérale, survenant très
fréquemment chez le jeune sportif de 9 à 13 ans, qui
pratique un sport de course et de saut. La douleur survient après,
puis pendant la pratique sportive : elle est vive et entraîne
souvent une claudication.
Les causes podologiques
-Trop de tractions
répétées et de chocs sur un tendon fragile,
car en pleine croissance
-Des chaussures
trop peu amortissantes
-Un pied creux
fréquent qui contribue à une tension excessive du
tendon dAchille.
Traitement et conseil du podologue
Il convient de mettre au repos le tendon dAchille.
-Repos sportif
ou diminution de lactivité sportive
-Port d
une paire dorthèses plantaires thermomoulées
destinées à :
-améliorer
lassise plantaire
-détendre
le tendon dAchille
-amortir
limpact talonnier
La tendinite
dAchille
Cest une inflammation douloureuse du corps du tendon ou de
son insertion.
Le tendon dAchille attache le mollet (jumeaux interne et externe,
soléaire) au calcanéum (os du talon). Cest le
tendon le plus épais de tout le corps. Il est extrêmement
sollicité lors de la course. Il est à noter que chaque
individu a un tendon dAchille plus ou moins résistant
et que si lon peut développer un muscle en le travaillant
le tendon, lui, ne peut devenir plus résistant. Au contraire,
plus le muscle est développé, plus le tendon est sollicité.
Les causes podologiques prédisposantes
-La pratique du
sport sur sol dur
-Un excès
pondéral
-Le port de chaussures
trop peu amortissantes
-Un hyperfonctionnement
du tendon (augmentation trop peu progressive d'un entraînement
trop intensif)
-Une musculation
excessive. A la différence du muscle, le tendon garde toujours
la même résistance.
Les troubles podologiques
-Un tendon d'Achille
trop court
-Une inégalité
de longueur de jambe
-Un pied creux
-Un valgus ou
un varus du calcaneum.
Traitement et conseils du podologue
Il faut corriger les troubles dappui et daxe par le
port dorthèses plantaires thermomoulées :
-Réaxer
larrière pied
-Réduire
le pied creux
-Remédier
à linégalité du membre inférieur
court
Les orthèses plantaires thermomoulées comporteront
toujours, outre un soutien de larche interne, des talonnettes
amortissantes qui auront une triple action :
-Reporter une
partie de lappui talonnier au niveau de lavant pied
-Détendre
le tendon dAchille et le mollet
-Amortir limpact
talonnier et réduire londe de choc
Ces orthèse plantaires thermomoulées, amortissantes
et correctrices à la différence des simples talonnettes
du commerce, apportent toujours une amélioration plus ou
moins rapide, plus ou moins totale sauf quand l'indication est chirurgicale
(ruptures partielles et anciennes).
En post-opératoire, elles sont également dune
grande aide au rétablissement et à la reprise sportive.
|